前言：新冠疫情期間，我們得知台灣部分醫院為了管控風險，要求孕婦預約催生。反觀其他國家，如英國，努力在「防疫第一」與「以孕產婦為中心」兩者中取得平衡，並發展出專門照顧孕產婦的醫事人員指引（Guideline），希望降低傳染Covid-19給孕產婦、家人以及醫事人員的機率。同時在疫情期間，為懷孕、生產以及產後的婦女提供安全、個人化、以婦女為中心的健康照護。因此，我們呼籲衛福部也應該儘速檢討產科防疫政策，適度調整並提出照護指引。
英國在第一波疫情中受創嚴重，許多孕產婦不幸染疫，皇家婦產科醫學會（Royal college of obstetricians & Gynecologists）以及皇家助產師學會共同建立、不斷更新疫情期間的孕產照護指引 Coronavirus (Covid-19) Infection in Pregnancy ，並且以Q&A形式提供資訊給一般民眾。2021年8月生動盟正式取得翻譯授權並完成Coronavirus (Covid-19) Infection in Pregnancy的全文翻譯。
今天我們要分享的是英國Coronavirus (Covid-19) Infection in Pregnancy 指引中提供給醫療護理專業人員，針對孕婦的生產方式進行知情討論的建議。本文透過翻譯並以Q&A形式提供資訊給孕產家庭與醫護人員，陪伴大家一起走過不安與挑戰的孕產之路。
Q11：在 Covid-19 疫情期間，應與產婦就分娩時間和方式進行哪些知情討論？
目前沒有證據證明感染 Covid-19 的產婦，採用哪一種分娩方式會是最好的方式。根據 UKOSS 的早期研究指出，有 12 名 (5%) 嬰兒的 SARS-CoV-2 感染檢測呈陽性：有 6 例是在生產前12小時驗出（其中 2 例為自行陰道分娩，4 例是剖腹產）；有 6 例是在生產後 12 小時驗出（2 例陰道分娩，4 例剖腹產）。自然生產、哺餵母乳或母嬰同室，並不會增加新生兒感染 Covid-19 的機率。
由於開始手術前需要採取額外的行動，預計穿戴個人保護設備必定會增加從決定手術到生產的間隔時間，不過目前在英國的醫療環境中，沒有實證證實這論點。在單一中心的世代研究認為，疑似或確診 Covid-19 的女性在緊急剖腹產時的分娩時間可能更長。雖然數據沒有達到統計的顯著性，但這可能是由於研究樣本量過少，未達到檢力所導致。在 Covid-19 疫情期間，充分演習各種狀況，包括穿脫個人防護裝備等，有助於改善對生產時各種緊急情況的反應。
因此建議：
- 臨床醫生應該與產婦及家屬一起討論在疫情期間的分娩方式。過程中應該同時考慮產婦的意願以及產婦與胎兒需要介入的狀況。
- 應進行個人化評估，來確定延遲預定的剖腹產或引產 (IOL) 以及任何相關預約，對於因家人或自己疑似感染 Covid-19 而自我隔離中的產婦是否有益。
- 請綜合考量分娩的急迫性以及傳染給其他產婦、醫護人員以及產後傳染給嬰兒的風險。
- 如果不能延遲計劃中的剖腹產或引產(IOL)，請遵循為疑似或確診 Covid-19 入院的產婦提供醫療服務的流程。
- 應向症狀惡化或是已經精疲力竭的產婦，提供個人化的建議，以便她們能做有關加速分娩的知情決策。
- 如果需要緊急生產，以幫助對患有嚴重或危重Covid-19的婦女提供支持性護理，而陰道分娩不是迫在眉睫，應該尋求資深產科醫療人員的幫助。思考緊急剖腹產對產婦是否利大於弊。
- 應遵循關於進行剖腹產時，穿戴個人保護設備的建議。
- 應告知產婦及家屬，進行緊急剖腹產時穿戴個人保護設備雖然耗時，但卻是必要措施。這有可能會影響協助分娩所需的時間。在決策過程中請謹記這一點，如果可能的話，在訂定生產計畫的時候就進行討論。
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