作者：高美玲（生動盟理事／國立台北護理健康大學護理助產及婦女健康系教授）
大多數生產過的婦女都經歷過「陰道內診」，以便醫護人員評估產程進展、子宮頸位置子宮頸位置、擴張及薄化程度等，很多產婦抱怨，內診比生產更讓人感覺不舒服。難道評估產程只能透過「陰道內診」呢？有沒有非侵入性的觀察產程方式？
其實，就從產婦的「行爲反應」（手的抓力、身體扭動、呼吸型態、臉部表情及臉部膚色變化、眼神訊號與言語），就是一種產程評估方式，而且不是醫護人員的伴侶和家人，也能清楚觀察。以下這篇文章，是任教於國北護，同時也是生動理事的高美玲教授正在進行的研究，期望台灣產婦未來也能以多元方式評估產程進展，醫療照護人員能搭配非侵入性評估量表，降低內診次數，不僅可以有效降低醫療成本與婦嬰感染率，也能降低產婦不適感受。
在待產時，知道產程的進展是產房醫護助產人員以及待產婦女與其家人共同的想望。臨床上多半以陰道內診評估產程進展，這是最快速、簡單、方便的方法，除了能瞭解胎頭下降程度與骨盆相對位置，也能評估子宮頸位置、擴張及薄化程度，協助醫療保健照護人員可以監控婦女的生理變化，並判斷分娩的進度或延遲，以幫助分娩過程中的決策和護理計畫。
然而，陰道內診屬於私密且侵入性的檢查，多數婦女對於內診的感受是疼痛，以及因為暴露隱私部位而感到赤裸與不自在，甚至是無防衛性與易受傷害，婦女於待產期間除了要面對無法掌控的宮縮所帶來的不適感及處於冰冷的醫療環境所帶來之焦慮外，仍要面對陰道內診所造成的不適、尷尬，使婦女身心承受了極大的壓力。學者於2005年的研究發現，40%的婦女希望放棄陰道內診檢查，但無法這樣做，33%的婦女希望醫護人員提供關於內診的更多訊息。
而2013年的一項統合分析評估「陰道內診次數和產程進展與生產結果的關聯性」，以及婦女對內診的接受性，結果發現，增加內診次數並不會增加正向的生產結果，反而帶來較多的負面感受。
那麼，該如何藉由其他非侵入性的行為與徵兆，做為輔助評估產程進展的工具？
由於執行內診是醫療範疇的工作，家屬、陪產員皆不能進行侵入性的產程評估，但可以透過觀察來進行評估產程進展；英國卓越照護學院(NICE, 2017)倡議產科醫事人員應該以全人/整合性評估(holistic assessment)方式評估產程進展，亦即包括婦女於待產時生理及行為表現，許多先進國家，亦提出這些非侵入性評估的重要性，包括行為反應、紫線及米氏菱形窗。
行爲反應：觀察婦女的活動、手與腳抓握、呼吸型態、臉部表情及臉部膚色變化、眼睛/眼神訊號、對周遭環境反應、言語等。
- 活動：在第一產程潛伏期時（4~5公分前），待產婦的行為顯得輕鬆、話多、精力旺盛、對周遭環境感到興趣，並對正開始的產程感到興奮。然而到活動期時開始無法安定，在活動晚期時（大約8~10公分）則幾乎靜止不動。
- 手與腳抓握：學者認為「類似於虎鉗的抓力」為活動期晚期中的反應，代表著產程的進步。身體的扭動也是產程進展的徵象，婦女會透過扭動身體或企圖以大動作或提高音量、大叫等動作等明顯動作來緩解身體的內在緊張感。
- 呼吸型態︰產程初期為「正常」的呼吸模式，到活動期後，轉為快且不規則。
- 臉部表情及臉部膚色變化︰隨產程進展，宮縮增強，臉部表現出少笑容、對外界不感興趣及緊張。因為催產素的刺激，臉部的潮紅也是分娩進展的線索。
- 眼睛/眼神訊號︰分娩時眼神交流是一種非語言交流形式，婦女可能在感到收縮時，通過目光接觸將該信息傳達給她的支持者。處於產程初期狀態的婦女「眼睛睜開」，看著周圍發生的任何事件；但在分娩活動期，婦女在緊縮之間開始「閉上眼睛」，收縮間歇時「睜開眼睛」。環顧四周，接著再次閉合來渡過活動期晚期。
- 對周遭環境反應: 隨著產程的進展，女性對周圍環境的意識有所減弱，為要保留體力精神以因應宮縮不適。
- 言語︰隨著產產進展女性使用的口頭交流會逐漸減少，婦女在產程初期中是「健談」的，而「無言以對」發生在活動期中。音調的改變也會隨著產程而有所改變，如呻吟聲/嘆息聲/深重的嗓音聲可能是進入第二產程的徵兆。
紫線 (The purple line)： 由肛門邊緣引起的紅色/紫色變色線的外觀，研究結果顯示紫色線的長度和子宮頸的擴張與胎頭的位置之間存在顯著的相關性，其表示可能與胎頭下降時薦骨區域的靜脈充血，也可視為產程進展的有效指南。
米氏菱形窗 (The Rhombus of Michealis)： 當胎兒枕骨移入產婦的骶骨板曲線時骶骨和尾骨向後移時，在婦女的背部可以明顯看到米氏菱形窗，這是一種生理反應，因為它會導致骶骨板曲線的延長和拉直，從而優化了胎兒通過產道的通道，米氏菱形窗的出現通常意味著快進入第二產程了。
