Covid-19與孕產照顧 part 2:染疫對孕婦的影響?

新冠疫情不僅改變了醫院的檢疫常規,也改變了醫護人員對孕產婦的照護方式,大多數國家都試圖在「防疫第一」與「以孕產婦為中心」兩者中取得平衡,因此發展出專門照顧孕產婦的醫事人員指引(Guideline),希望降低傳染Covid-19給孕產婦、家人以及醫事人員的機率,同時在疫情期間,為懷孕、生產以及產後的婦女提供安全、個人化、以婦女為中心的健康照護。

英國在第一波疫情中受創嚴重,許多孕產婦不幸染疫,皇家婦產科醫學會(Royal college of obstetricians & Gynecologists)以及皇家助產師學會共同建立、不斷更新疫情期間的孕產照護指引 Coronavirus (Covid-19) Infection in Pregnancy ,並且以Q&A形式提供資訊給一般民眾。2021年8月生動盟正式取得翻譯授權並完成Coronavirus (Covid-19) Infection in Pregnancy的全文翻譯,整個十月生動盟將會整合英國指引與生動盟觀點,以Q&A形式提供資訊給孕產家庭,陪伴大家一起走過不安與挑戰的孕產之路。


Q:請問染疫對孕婦的影響有哪些?

對照一般人口來說,孕婦染疫的機率似乎沒有比較高,且大多數的染疫孕婦是無症狀的。有症狀的女性僅出現類似輕度或中度感冒/流感症狀。整體而言,主要發現Covid-19對孕婦的影響如下:

  1. 死亡風險增加
  2. 早產風險增加
  3. 收治入院的比例增加
  4. 剖腹產機率增加

有症狀且需要住院的孕婦比沒有染疫的孕婦健康狀況較差,包括死亡風險增加,儘管這種風險仍然很低。英國因Covid-19而造成的孕產婦死亡率每10萬人有2.2位。

染疫的孕婦也有較高的早產機率。PregCOV-19 Living Systematic Review 估計染疫的早產風險大約為 17%。最新的 UKOSS 研究證實, 19%有症狀的染疫孕婦和 9%無症狀的染疫孕婦在妊娠 37 週前分娩。與未感染 SARS-CoV-2 的歷史孕婦隊列相比,有症狀的染疫孕婦更有可能在妊娠 32 週之前分娩。然而,無症狀的染疫孕婦早產風險並未增加。

英國約有 7% 的嬰兒早產,然而有症狀的染疫孕婦的早產率似乎比正常高出兩到三倍。儘管 PregCOV-19 Living Systematic Review 發現染疫孕婦的死產率和新生兒死亡率並未提高,但早產率升高到如此程度還是令人擔憂。

疫情早期尚不清楚懷孕本身是否為 Covid-19 重症的危險因子,但是現在有越來越多的證據顯示,與非孕婦相比,孕婦罹患 Covid-19 重症的風險可能更高, 特別是在第三孕期,使孕婦入住加護病房的人數增加。 然而,必須謹慎解讀加護病房入住率,因為孕婦入住加護病房的門檻,可能低於非孕婦。

剖腹產率增加也與孕期染疫相關。同樣,從最初的 UKOSS 研究中,59% 的染疫孕婦進行了剖腹產; 其中大約一半是由於母體或胎兒危機。其餘的原因是產科原因(例如產程、前胎剖腹)或孕婦要求(6%)。 在剖腹產的婦女中,20% 需要全身麻醉 。大約三分之二全身麻醉的孕婦插管是因為呼吸道受損,另外三分之一是因為緊急生產。最新的 UKOSS 數據證實了這一趨勢,有症狀的染疫婦女剖腹產率為 49%,而2018年開始到疫情爆發以前的歷史對照組,剖腹產率為 29%。

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